盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺病60例疗效分析

目的 探讨盐酸氨溴索对老年慢性阻塞性肺病(COPD)的疗效。方法 将120例老年慢性阻塞性肺病患者随机分为治疗组和对照组,在同样抗感染、对症治疗的基础上,治疗组加用盐酸氨溴索针剂治疗,对照组加用生理盐水静脉滴注。观察两组临床症状、体征缓解情况,X线胸片、痰培养、血常规改善情况及抗菌药物治疗疗程。结果治疗组患者临床症状、体征显著改善,辅助检查结果好转,抗生素治疗疗程明显缩短。结论 盐酸氨溴索能减轻患者呼吸道症状、改善呼吸功能,值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺病( Chre obstructive pulmonardisease CT)是老年人常见病、多发病,常在慢性支气管炎,支气管哮喘及肺纤维化等疾病基础上发展而来,在气候变化、患者抵抗力下降等因素诱发下易并发急性感染,出现明显咳嗽、咳痰,气急等临床症状。加之老年患者咳嚥反射减弱,且常同时合并其他多种慢性疾病致体能消耗,或者长期卧床以至咳嗽、咯无力.液不能及时排出,从面导致痰液阻塞气道,坠积性肺炎,感染难愈等现象的发生。

1 对象与方法

1.1 一般资料  按照2006年COPD分级标准表1选择2006年6月至2008年9月本院收住的1病例共120例(均经肺功能检测明确并分级)，其中男102例,女18例,年龄65-80岁,平均(72±5)岁,随机分入治疗组和对照组。治疗组60例,男52例,女8例,年龄69-80岁:对照组60例,男50例,女10例,年龄65-76岁,两组年龄,性別,病情程度等方面差异无统计学意义(表2)

1.2 治疗方法  两组均给予常规抗感染,吸氧,舒张气道,止咳等治疗,在此基础上治疗组予以静脉输注盐酸氨溴索30m每日2次,连用7d，对照组则输注等量生理盐水7d。

1.3 效果评价标准 显效:治疗7d咳嗽症状明显轻,痰液颜色变白或明显变浅,粘度变稀薄,痰量明显减少,气急明显减轻,缺氧症状明显改善,无发及意识改变,外周水肿等右心功能不全状缓解或明显减轻,缺氧体征及肺部湿性啰音恢复到稳定期状态,肺部无明显干性啰音;辅助检查:血常规、线胸片、痰培养均恢复到稳定期状态,肺功能明显好转。有效:治疗7d上述症状、体征、辅助检查情况有所好转,但改善情况不如显效程度。无效：治疗7d上述症状、体征、助检查情况无明显好转。

1.4 不良反应 观察包括皮、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等胃肠道反应情况。

1.5 统计方法 采用SPSS11.0软件,两组间率的比较采用X2检验,两组间抗菌药物使用疗程比较采用t检验。

2 结 果

经过上述处置后,治疗组临床症状、体征改善较显著,各项观察指标较快恢复:对照组临床症状改善较缓慢。两组治疗效果比较详见表3。治疗组仅2例出现轻微的胃肠道反应,对照组无不良反应。两组抗菌药物使用疗程比较见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺病的病变特点为不完全可逆性气流受限,这科气流受限通常呈进行性发展,是小气道疾病和肺实质破坏共同作用的结果。在气道急性炎正时,文气管黏液分泌明显增加.黏膜细胞坏死脱落和纤维素堵塞,支气管周炎症细胞浸润,气道壁水肿和气道痉孪至病人气紧加重,缺氧加剧。我国北部、中部地区10万成人调査显示COPD在60岁以上人群中发病率高达13%-30%, 是青壮年发病率的45倍。慢性呼嗷道疾病(主要是COPD)的死亡率在我国大城市占各种死因的第四位,而在农村则占第一位。

盐酸氨溴索注射液,是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解性祛痰药,使痪液中酸性糖蛋白的粘多糖纤维断裂,还能使呼吸道的粘液腺和杯状细胞中合成的酸性糖蛋白减少,使痰液稠度降低;其次,它能刺激黏膜反射性地引起支气管分泌增加,使痰液稀释;此外,它能促进气管、支气管分泌的流变学特性恢复正常,同时促进呼吸道貓膜的纤毛运动,从而促进呼吸道内粘稠分泌物的排出,减轻气道阻塞,缓解喘慜状态;可抑制气道平滑肌收缩,达到解平喘作用。盐酸氨溴索还通过抑制钙内流和细胞内钙释放防止细胞脱粒,从而减少肺泡巨噬细胞和中性粒细胞内氧自由基的形成和颗粒的释放,阻断氧自由基对肺组织的损伤,同时能减少组胺、白三烯等多种炎症介质和细胞因子的释放因而具有抗炎作用。近年来的研究结果表明氨溴索能增加抗菌药物同肺部的转运,使抗菌药物在肺组织中的浓度升高,并增强细菌生物膜对抗菌药物的滲透性,故对以生物膜形式存在的一些难治性感染菌如铜绿假单胞菌等的治疗有较大帮助,能缩短抗菌药物使用疗程。

在我们所做的研究中,盐酸氨溴索组患者相对于对照组各级COPD患者的临床症状、体征等改善均较明显,抗生素疗程明显缩短,且无明显不良反应发生,与国内文献报道一致。盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺病疗效确定,安全性高,值得临床应用与推广。

摘自《海南医学》 2009年第20卷第3期  马春华,范波，彭兰,羊刚毅（四川省绵阳市中心医院）