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目的分析 盐酸氨溴索注射液的配伍禁忌。方法 分别分析盐酸氨溴索注射液与抗菌药物、中药及其他药物的配伍情况,每次使用5ml注射器取不同药品前均封需经氯化纳溶液冲洗,避免药物混淆,影响试验的准确性。采HAD-HU21XX-D管道式浓度仪检测盐酸氨溴索注射液的浓度、观察6h内配伍药液外观、pH值变化情况、并记录温度及变化情况。结果 (1)盐酸氨溴索注射液与美洛西林、阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢孟多、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢啪酮钠、头孢他啶、头孢噻肟钠、夫西地酸钠、磷霉素钠配伍均存在明显的外观变化,与头孢唑林钠、五水头孢唑林钠、头孢曲松钠配伍存在明显的PH值变化,具有配伍禁忌;与替硝唑、甲硝唑、左氧氟沙星配伍无变化,无配伍禁忌。(2)盐酸氨溴索注射液与喜炎平注射液、清开灵注射液、炎琥宁、甘草酸苷配伍存在明显的外观变化,与鱼腥草注射液、丹参注射液配伍存在明显的PH值变化,具有配伍禁忌。(3)盐酸氨溴索注射液给你呋塞米、氨茶碱、泮托拉唑、奥美拉唑配伍存在明显的外观变化,存在配伍禁忌;与甲泼尼龙琥珀酸钠配伍无变化,无配伍禁忌。 结论 在临床应用盐酸氨溴索注射液过程中,须尽量避免与之存在明确配伍禁忌的药品配伍使用,而在不同药品输注期间加用葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液,可避免药物直接作用产生药液沉淀、混浊、PH值变化等配伍禁忌征象,减少不良事件发生。
盐酸氨溴索注射液作为溴己新的活性代谢物,具有溶解分泌、促排黏液的作用,可有效促进呼吸道黏稠分泌物排出,改善患者的呼吸状况。临床实践证实,盐酸氨溴索注射液可有效促进患者黏液分泌功能恢复正常,缓解其咳嗽症状,在呼吸系统疾病治疗中具有优良效果。本研究旨在探讨盐酸氨溴索注射液的药物配伍情况,以为临床疾病的治疗和药物安全配伍提供参考,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 盐酸氨溴索注射液、0.9%氯化钠溶液及葡萄糖溶液。
1.2 方法 分别分析盐酸氮溴索索注射液与抗菌药物、中药及其他药物的配伍情况,每次使用5ml注射器抽取不同药品前均需经氯化钠溶液冲洗,避免药物混淆,影响试验的准确性。采用HAD-HU21XX-D管道式浓度仪(北京恒奥德仪器仪表有限公司生产)检测氨溴索的浓度,观察6h内配伍药液外观、pH值变化情况,并记录温度及变化情况。
2结果
2.1 盐酸氨溴索注射液与抗菌药物配伍分析 盐酸氨溴索注射液与美洛西林、阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢孟多、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢噻肟钠、夫西地酸钠、磷霉素钠配伍均存在明显的外观变化,与头孢唑林钠、五水头孢唑林钠、头孢曲松钠配伍存在明显的pH值变化,具有配伍禁忌;与替硝唑、甲硝唑、左氧氟沙星配伍无变化,无配伍禁忌。经调换配伍药物输注次序进行多次试验,结果一致,见表1。
2.2 盐酸氨溴索注射液与中药注射剂配伍情况 盐酸氨溴索注射液与喜炎平注射液、清开灵注射液、炎琥宁、甘草酸苷配伍均存在明显的外观变化,与鱼腥草注射液、丹参注射液配伍存在明显的pH值变化,具有配伍禁忌,经调换配伍药物输注次序后进行多次试验,结果一致,见表2
2.3 盐酸氨溴索注射液与其他药物配伍分析 盐酸氨溴索注射液与呋塞米、氨茶碱、泮托拉唑、奧美拉唑配伍均存在明显的外观变化,存在配伍禁忌;与甲泼尼龙琥珀酸钠配伍无变化,无配伍禁忌。经调换配伍药物输注次序后进行多次试验,结果一致,见表3
3 讨论
3.1 盐酸氨溴索注射液配伍变化机制 盐酸氨溴索注射液是一种反式-4-环己醇盐酸盐,pH值为5.0,相关研究发现,盐酸氨溴索注射液与pH值较高的注射液配伍时,会因氨溴索游离碱生成沉淀,出现白色混浊或白色絮状沉淀,而析出物极有可能是氨溴索游离碱,可知临床在应用盐酸氨溴索注射液与各类药物进行配伍治疗疾病时,需严格调控混合液的酸碱度,避免与易使混合药液pH值>6.3的药物进行配伍,以免影响药效。国内相关报道显示,在2种及以上酸碱度差距较大的药品配伍期间,即使混合液pH值<6.3,但若冲配速度过快也极有可能导致不同药液液面接触时产生酸碱度急剧变化情况,促使氨溴索游离碱析出。查阅相关文献资料发现,盐酸氨溴索注射液与质子泵抑制剂、头孢菌素类抗菌药物配伍时发生的变化与上述因素关联密切。
3.2 盐酸氨溴索注射液与中药注射液配伍的特殊性 盐酸氨溴索注射液在与中药注射液配伍后,药液不溶性微粒明显增加,且已超过规定要求,可能与中药的特殊性密切相关。据相关报道显示,经植物萃取、精制制成的中药注射液内含有无法完全去除的鞣质,此类杂质在溶剂变化的同时,自身溶解度也会产生同样变化,致使不溶物析出,因此需谨慎对待盐酸氨溴索注射液与中药注射液间的配伍操作。本研究结果显示,盐酸氨溴索注射液与喜炎平注射液、清开灵注射液炎琥宁、甘草酸苷配伍均存在明显的外观变化,与鱼腥草注射液、丹参注射液配伍存在明显的pH值变化,具有配伍禁忌,分析原因:盐酸氨溴索注射液与鱼腥草注射液、丹参注射液配伍时,每毫升微粒数明显增加,而其在外观上通常无明显变化,因此极易出现配伍分析遗漏情况,影响药物配伍安全。
3.3 盐酸氨溴索注射液的配伍应用建议 (1)勿采用序贯疗法:在使用盐酸氨溴索注射液时,切勿将其与明确存在配伍禁忌的药品同时使用,建议在二者之间添加适量葡萄糖或0.9%氯化钠溶液,延长不同药物进入人体的间隔时间,避免多种药物直接作用出现药物沉淀、混浊等异常现象。另外,医护人员在药液输注过程中,须密切关注输液管内药液的变化情况,当存在混浊、变色、沉淀等配伍禁忌征象时,须立即关闭调节夹,闭合输液通路,为患者更换药液及输液器,减少不良事件发生。(2)尽量避免与中药注射液配伍:临床实践证明,中药注射剂成分复杂,在与盐酸氨溴索注射液配伍时易受药液pH值变化的影响导致混合液溶媒发生变化,药液出现沉淀、混浊、色泽变化等异常现象,影响药效,导致不良反应发生,严重者甚至引发药源性疾病4。因此在条件允许的情况下,建议尽量避免采用盐酸氨溴索注射液与重要注射液配伍对患者展开治疗。(3)建议展开配伍试验:在条件允许的情况下,建议展开药物配伍试验,由于不同药物在配伍方面尽管存在外观、pH值等明显变化征象,但仅依照上述两类指标难以有效确保配伍的安全性,因此通过药物配伍试验全面考察配伍药液的外观、pH值变化、药物含量、溶液微颗粒数等变化情况,一旦任一指标超出预设范围,即可判定为药物存在配伍禁忌5。为进一步提高配伍试验结果的准确性,建议营造合适的临床用药环境,如操作室温、药物浓度、给药时间等,确保各项参数与临床实际应用参数一致,减少试验条件对配伍结果产生干扰。(4)提高专业素养:加强学习,认真阅读各项药品说明书,全面掌握其用法用量、药理毒理、注意事项及配伍禁忌等关键要素,关注科室相关药物的最新发布情况。同时加强病房巡视,及时发现输液过程中存在的配伍禁忌征象,避免意外事件发生。(5)构建和谐的护患关系:加强与患者之间的沟通与交流,在输液时及时告知患者及其家属输液的目的、方法、用药、注意事项及配合等相关信息,当输液过程中出现异常情况,需及时安抚患者及其家属,做好答疑解惑工作,消除患者的紧张情绪,防止不必要的医疗事件发生。
综上所述,在临床应用盐酸氨溴索注射液过程中,须尽量避免与之存在明确配伍禁忌的药品配伍使用,而在不同药品输注期间加用葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液,可避免药物直接作用产生药液沉淀、混浊、pH值变化等配伍禁忌征象,减少不良事件发生。
摘自《临床合理用药》2019年3月第12卷 第3C期
凃金英 江西省抚州市黎川县人民医院