大剂量盐酸氨溴索预防早产儿肺透明膜病疗效观察

肺透明膜病( Hyaline membrane disease,HMD)亦称为早产儿呼吸宭迫综合征( resp iratory distress syndrome,RDS)是早产儿死亡的重要原因,因此防治HMD成为降低早产儿死亡率手段之一。产前孕母应用肾上腺皮质激素,产后尽早应用外源性肺泡表面活性物质( pulmonary surfactant,PS)是目前较为公认的防治性措施。但是,近年来产前使用激素预防呼吸窘迫综合征其发病率仍高达20%左右1。而产后应用PS价钱昂贵,且需气管插管给药,临床较难广泛应用。该研究给予大剂量盐酸氨溴索静脉注射预防HMD,价格经济、操作方便、疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年5月~2007年5月医院新生儿监护室住院早产儿68例,其中男39例、女29例。胎龄29~32周18例,32-34周50例;出生体重1150-1500g19例,1500-2400g49例;出生 Apgar评分lmin评分≤3分8例4-7分13例、8-10分47例;5min评分4-7分6例、8-10分62例。用随机数据表按单双号分为两组,治疗组36例对照组32例,两组病例胎龄、性别、出生体重及病情差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组入院后常规保暖,监测呼吸、心率、氧饱和度,有缺氧征时给予氧疗,发生HMD时给予机械通气。治疗组加用盐酸氨溴索静脉滴注5mg·kg^-1·d^-1,分3次,连续用药3-5天,观察两组病例HMD发生率及疗效、预后等情况。

1.3 疗效评定标准 临床治愈:气促缓解、紫绀消失、胸廓起伏正常、呼吸音正常、血气pH及PO2正常、X线双肺阴影消失,含气量恢复正常。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组发生HMD5例(13.89%),对照组发生HMD 11例(34.38%),两组比较差异有统计学意义(x2=3.951,P=0.047);治疗组HMD治愈4例(80.00%),对照组HMD治愈6例(54.55%);治疗组HMD死亡1例(2.78%),对照组HMD死亡5例(15.66%)。虽然两组治愈率和病死率相比较差异无统计学意义(P>0.05),但是大剂量盐酸氨溴索治疗具有提高HMD治愈率和降低病死率的趋势。治疗组HMD患儿机械通气时间为(58.40±14.47)h,对照组为(84.18±20.74)h且多数超过了72h,两组机械通气时间比较差异有统计学意义(t=2.495,P<0.05)。

3 讨论

HMD又称为呼吸窘迫综合征,为早产儿常见病,以胎龄<32周发病为多见。由于肺表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷、肺顺应性减低而导致广泛性肺不张、肺泡及小支气管表面纤维蛋白沉积形成嗜伊红膜,限制了气体交换,引起严重低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒,临床表现为生后不久出现进行性呼吸困难甚至呼吸衰竭,是导致早产儿死亡的重要病因 。新生儿RDS是由于肺泡Ⅱ型细胞分泌PS减少引起,临床以进行性呼吸困难为主要表现。治疗的主要措施是补充PS和机械通气,早期干预治疗,促进肺成熟是减少病死率的关键。预防早产儿RDS为产前给孕妇应用糖皮质激素和生后予外源性PS,但仍有部分早产儿由于各种原因产前未使用激防,使出生后发生RDS几率大大增高。盐酸氨溴索除具有促进呼吸道黏稠分泌物排除、改善呼吸状况、促进PS合成外,它还有抗氧化损伤和抗感染反应作用,可促进肺成熟减轻肺损伤。该研究认为:①治疗组早期足量分次予盐酸氨溴索可有效减轻呼吸窘迫症状。②及早脱离氧疗,避免高水平氧引起视网膜病的发生。③未使用呼吸机辅助通气,减轻了肺机械损伤,亦降低了感染机会。④降低并发症发生,预后明显优于对照组,无死亡病例。⑤治疗组应用盐酸氨溴索后RDS发生率较对照组无显著降低,与文献报道能减少新生儿RDS的发生率不符,考虑原因可能与用药时间短有关。新生儿RDS在早产儿出生2-6h出现,有窒息史的发生更早,盐酸氨溴索起效慢,应用1、2次尚不能达到稳定的疗效也不排除抽样误差所致。

摘自《中国妇幼保健》2009年第24卷 李哲 辽宁省沈阳市儿童医院急诊科