盐酸氨溴索注射液对重型颅脑损伤患者肺保护的临床研究

摘要:目的 分析 盐酸氨溴索注射液对重型颅脑损伤患者肺功能保护的临床作用。方法 将入住该院ICU内的重型颅脑损伤患者50例随机分为治疗组及对照組,对照组采用经典的颅脑损伤治疗方案,治疗组在经典冶疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg+100ml生理盐水静脉注射,每日3次。观察患者的临床症状、体征及实验室检查结果。采用GCS讦分评价患者治疗后的神志情况;肺部情况连续观察ηd,记录感者的肺部感染发生率、肺不张发生率、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)发生率及肺损伤评分(LIS);并记录患者住ICU时间、总住院时间及28d死亡率。结果连续观察7d,治疗组肺部感染、肺不张及ARDS发生率明显低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,治疗组第7天的肺损伤评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗组的ICU住院时间、总住院时间及28d死亡率明显低于对照组(P<0.05)。结论 盐酸氨溴索注射液能一定程度上预防重型颅脑损伤患者的肺部并发症,减少住院时间,降低病死率,提高重型颅脑损伤患者的疗效。

重型颅脑损伤患者卧床时间长,容易发生肺部感染、肺不张等并发症,导致住院时间延长,费用增加,甚至增加患者病死率。有效预防和控制肺部并发症尤为重要。盐酸氨溴索注射液是常用化痰药,还具有抗炎作用。本研究观察了盐酸氨溴索注射液对重型颅脑损伤患者肺功能的保护作用。

1临床资料

1.1一般资料 选择本院2008年1~9月ICU确诊为重型颅脑损伤患者50例,重型颅脑损伤诊断标准按外科学诊断标准{,并随机分为治疗组和对照组。治疗组25例,男16例,女9例,年龄(26.4±16.8)岁;GCS评分(8.1±0.3)分。对照组25例,男15例,女10例,年龄(30.1±14.8)岁;GCS评分(7.9士0.4)分,两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用经典的颅脑损伤洽疗方案。治疗组在经典治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg+100mL生理盐水静脉注射,每日3次,连续7d。

1.3疗效观察在治疗前和治疗过程中观察两组患者的临床症状、体征及实验室检查结果。采用GCS评分评价患者治疗后的神志情况。肺部情况连续观察7d,记录患者的肺部感染发生率、肺不张发生率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及肺损伤评分(LIS)。并记录患者住ICU时间、总住院时间及28d死亡率。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及病死率比较治疗组住ICU时间总住院时间、28d病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1

2.2 两组肺部病变发生率入组时两组患者的肺部感染、肺不张及ARDS发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者自入组到观察第7天的肺部并发症发生情况(表2)。治疗组的肺部感染、肺不张及ARDS发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)

2.3 两组患者LIS比较与对照组相比,治疗组评分在治疗前及治疗第3天差异无统计学意义(P>0.05);第7天则明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

肺部感染、肺不张是重型颅脑损伤后最常见的并发症,其肺部感染属于院内感染。重型颅脑损伤患者的肺部感染及肺不张等并发症常在发病1周以内,是病情加重、病程延长甚至住院费用增加的原因,治疗不当也是患者病死率增加的原因之如何减少肺部并发症尤为重要。本研究观察了常规剂量的盐酸氨溴索注射液对重型颅脑损伤患者的肺部保护作用,在经典治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液,疗程7d。结果提示应用盐酸氨溴索注射液的治疗组患者肺部感染、肺不张、ARDS发生率明显低于对照组;总住院时间和ICU住院时间明显短于对照组,可减轻重型颅脑损伤患者的LlS。说明盐酸氨溴索注射液能提高重型颅脑损伤患者的临床疗效。

盐酸氨溴索注射液减少肺部并发症的机制可能为: (1)刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质、降低肺泡表面张力及黏液的粘着力、改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的运输; (2)可作用于气道分泌细胞,调节黏液及浆液分泌率,使浆液分泌增加,从而使纤毛活动空间增加,纤毛摆动频率及强度增加,运输能力增强,痰液因而更易于排出;(3)可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度,更快杀灭细菌,从而缩短抗生素治疗时间; (4)具有抗氧化和抗炎作用,能清除氧自由基、抑制炎性介质释放,从而减轻肺损伤。目前也有研究提示大剂量使用盐酸氨溴索注射液对减轻炎症反应、抗自由基损伤及促肺表面活性物质合成等方面有独特优势, 动物试验表明,盐酸氨溴索对急性肺损伤的保护作用可能与抑制氧化应激从而抑制细胞因子合成、减少 caspase-3的活化和抑制肺组织凋亡有关8,盐酸氨溴索注射液是否在重型颅脑损伤患者具有上述作用还有待于进一步研究。