盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的:观察盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症的疗效。方法:选择新生儿呼吸窘迫综合症患儿48例,随机分成治疗组和对照组各24例,两组在相同综台治疗的基础上,治疗组予盐酸氨溴索30mg/(kgd,分4次,用5%葡萄糖注射液5ml缓慢泵入,观察两组治疗后12h及48h的临床表现、PaO2及PaCO2的变化。结果:治疗组24例经治疗12h及48h后呼吸困难和呻昑明显减轻或消失,血PaO2升髙、PaCO2下降。治疗组总有效率为75.0%,对照组为45.8%,差异有非常显著性(P<0.05)。结论:早期使用盐酸氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合症有较好疗效,早期应用可减少机械通气及PS的应用机率。

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)多发生于早产儿尤其是极低出生体重儿,主要由于肺发育不成熟,肺表面活性物质不足而导致肺萎陷,出现系列临床表现。资料显示盐酸氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺表面活性物质,在防治NRDS中发挥作用。故我院2007年3月~2012年9月在综合治疗的基础上应用盐酸氨溴索治疗NRDS 24例,在提高治愈率,减少肺表面活性物质(PS)应用及减少机械通气率方面取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均选自我院新生儿科2007年3月~2012年9月期间住院的NRDS患儿48例,患儿均有出生后6h内出现进行性呼吸困难,两肺呼吸音减低。全部患儿胸片均出现不同程度的透亮度降低、颗粒或网状阴影及支气管充气征。根据发病时间、临床表现及肺部X线检査结果进行诊断,均符合《实用新生儿学》诊断标准。按入院的先后顺序随机分为治疗组和对照组各24例,其中治疗组男15例、女9例,胎龄(30.2±2.6)周,出生体重(1180±162)g。对照组男13例、女11例,胎龄(30.5±2.5)周,出生体重(1270±158)g,两组患儿的性别出生体重及胎龄经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组入院后即均给予暖箱保暖、鼻塞CPAP氧疗、改善循环、抗感染及营养支持等综合治疗,并同时采集动脉血査血气。治疗组则在采取以上措施的同时,于第一时间给予盐酸氨溴索30mg/(kgd)分4次,用5%葡萄糖注射液5ml,微量泵缓慢泵入,时间10min,持续3~4d。两组分别于治疗后12h及48h行动脉血气分析比较Pa02、PaC02及TcS02变化。治疗12h无效者即改为机械通气治疗。

1.3 疗效判断 显效:治疗12h内呼吸困难、发绀、呻吟完全消失,TcS02>85%。有效:治疗12h内呼吸困难、发绀、呻吟减轻,TcSO2升高,但<85%。无效:治疗12h后症状无改善或继续加重。

1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS11.0软件处理,计数资料以百分率表示,组间比较采用x²检验,以P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

治疗组显效11例,有效7例,总有效率75.0%。无效6例中,1例放弃治疗,5例经机械通气、PS应用,1例死于肺出血,4例3~5d顺利撤机。对照组显效7例,有效4例,总有效率45.8%。无效13例中,1例放弃治疗,12例经机槭通气及PS应用,5例死于肺出血,7例痊愈出院。两组的总有效率比较,x²=4.2686,P<0.05,差异有显著性。

3讨论

NRDS是早产新生儿主要死亡原因之一,临床上以进行性呼吸困难为主要表现,随着病情的加重,患儿常伴呻吟、呼吸不规则,间有呼吸暂停。主要病因为肺泡Ⅱ型上皮细跑分泌肺表面活性物质不足,引起广泛肺泡萎缩及肺顺应性下降。使用PS及机械通气是主要治疗手段,但由于PS价格昂贵,且需气管内给药,基层医院难以推广应用,且机械通气属有创通气,并存在人工气道,易发生呼吸机相关性肺损伤及感染等并发症。我们采用早期应用盐酸氨溴索联合其他综合治疗,提高了治愈率,减少了PS应用及机械通气率。

盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺的分泌,降低痰液黏度,临床主要治疗伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病。氨溴索能促进肺泡Ⅱ型细胞合成,刺激PS的分泌,孕母服用后羊水卵磷脂与鞘磷脂的比值升高磷脂总量增加,NRDS发病率下降。而对于新生儿应用氨溴索则不仅能够同样刺激PS分泌,弥补早产儿生理性PS分泌不足,且同时也可以减少中性粒细胞和巨型细胞氧化物的释放,并能抑制细胞因子和花生四烯酸代谢产物的生成,发挥其抗氧化,抗感染特性,这些作用能阻断NRDS病程的加重因素。

本组病例在应用盐酸氨溴索后血Pa02及TcS02较对照组明显提高,提示可改善氧合及通气,显示了良好的临床疗效,且在一定程度上可减少气压伤的发生,总有效率明显优于对照组。早期应用可减少机械通气及PS应用的机率,值得临床推广应用。

摘自《中国保健营养》(中旬刊)2012年11月第13期曲春霞  河南南阳唐河县人民医院