盐酸氨溴索对颅脑损伤患者的肺保护作用

【摘要】目的探讨盐酸氨溴索对颅脑损伤患者的肺保护作用。方法中重型颅脑损伤患者56例随机分为两组:对照组30例,给予常规颅脑损伤治疗方案;治疗组26例,在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg静脉滴注,每天3次,7d为1个疗程。比较两组肺部并发症相关指标和患者转归。结果治疗组患者出现肺不张、肺部感染、肺水肿及急性呼吸窘迫综合征发生率均低于对照组(P<0.05);治疗组5、7d的肺损伤评分低于对照组(P<0.05);治疗组患者住ICU时间、总住院时间和病死率均低于对照组(P<0.05)。结论盐酸氨溴索注射液在中重型颅脑损伤患者保护肺功能、减少肺部并发症、缩短住院时间和降低病死率方面有一定的临床应用价值。

重症监护病房(ICU)收治的重型颅脑损伤患者多起病急促,病情严重,需要经过人工气道支持,包括气管插管、气管切开及呼吸机使用,加上大剂量使用激素及脱水剂,大剂量使用广谱抗生素,极易并发各种并发症,尤其是肺部感染2。肺部感染如不及时施救,会导致病情恶化,严重者甚至出现死亡,为了最大限度的保证患者的生命健康质量,术后早期行肺部感染的预防,具有重要意义。本研究分析我院2011年1月-2013年1月ICU收治的中重型颅脑损伤患者56例,探讨盐酸氨溴索对中重型颅脑损伤患者肺保护的疗效。

资料与方法

一、一般资料

我院2011年1月-2013年1月ICU收治的中重型颅脑损伤患者56例,均附合外科诊断颅脑损伤的标准3。进入ICU时GCS评分38(4.2±1.1)分。其中男29例,女27例;年龄22-79(43.1±3.5)岁。将56例患者按照随机数字表法分为治疗组26例与对照组30例,两组患者在GCS评分、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

二、方法

对照组采用常规颅脑损伤治疗方案,包括入院后常规使用脱水利尿剂、脑细胞保护剂、激素、抗应激性溃疡药、抗生素等。治疗组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg,每天3次。两组均以7d为1个疗程。观察肺部并发症发生率,包括肺不张、肺部感染、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS);治疗后3、5、7d肺损伤评分(LIS);患者转归情况,住ICU时间、总住院时间、病死率。

三、统计学处理

采用SPSS15.0软件进行统计分析,计量资料用均数士标准差(x±s)表示,组间均数比较采用成组设计的t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、肺部并发症

治疗组患者出现肺不张、肺部感染、肺水肿及ARDS发生率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

二、LIS评分

治疗组与对照组治疗前、治疗后3d,两组LIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组5、7dLIS评分低于对照组(P<0.05)(表2)。

三、患者转归情况

治疗组患者在ICU时间、总住院时间、病死率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义

(P<0.05)(表3)。

讨论

中重型颅脑损伤起病多急促,病情危重,如不及时处理施救,会影响患者的预后甚至危及患者生命。ICU中对危及生命的脏器行紧急救治,保持呼吸道通畅,对于肺部感染、肺不张、肺水肿及ARDS的预防及治疗,患者在接受治疗过程中大都需要采用人工气道支持,而有效的控制呼吸系统感染,对提高患者的救治率及术后生存质量也十分重要。人工气道支持主要操作涉及到气管切开、气管插管、脱水剂的应用、大剂量的激素、呼吸机应用等,这些操作对肺部有一定的损伤,破坏了呼吸道自然防护屏障,降低了患者呼吸道的生理功能及局部抵抗力,导致感染情况也越来越明显。同时患者长期卧床肺底部肺泡膨胀不全、肺活量减少,易出现肺不张或坠积性肺炎。

院内感染也是诱发颅脑损伤后肺部感染的主要原因。在ICU时间较长,住院天数超过1周,院内感觉的几率增加,则肺部感染的危险也相应增加ICU中器械污染、吸痰方法不当、分泌物排出不畅、侵入性操作也是诱发肺部感染的主要因素。颅脑损伤程度越严重,GCS评分越低,昏迷程度越深,肺部感染率越高。防止出现肺部疾病,要更换体位,避免患者出现呕吐物误吸,导致吸入性肺炎,特别是对于气道内存在分泌物较多的患者;在操作呼吸机时需做到无菌操作;气管切开后做好呼吸道湿化、温化作用,湿化气管,防止分泌物结痂。

盐酸氨溴索降低气道黏液的粘着力,减少呼吸道内黏液的产生,改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的运输,增强呼吸道纤毛摆动促进黏稠分泌物排出,具有祛痰作用。直接作用于气道分泌细胞,刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力,能抑制中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等炎症细胞在肺部的聚集,还可减少中性粒细胞和巨噬细胞等释放活性氧自由基等。清除氧自由基、抑制炎性介质释放、减轻炎症反应,从而减轻肺损伤。盐酸氨溴索可以提高抗生素在支气管分泌物中的浓度,达到清除细菌,有效减少抗生素的用量,缩短抗生素治疗时间;抑制氧化应激从而抑制细胞因子合成、抑制肺组织凋亡。

本组研究针对ICU收治的中重度颅脑损伤患者,给予盐酸氨溴索进行治疗,显著减少肺不张、肺部感染、肺水肿及ARDS发生率。减少肺损伤,减少患者在ICU时间、总住院时间以及病死率。因此认为盐酸氨溴索对于中重度颅脑损伤患者具有一定的肺保护作用。但是盐酸氨溴索注射液目前用于颅脑损伤比较少,且本组病例数较少,为单中心观察,因此尚需进一步的扩大样本研究。

摘自《江苏医药》2014年2月第40卷第4期

高嵘 沈鸟松 刘惠祥(江苏省,张家港第一人民医院神经外科)